Calorimetría Indirecta

Qué es la Calorimetría indirecta ?
Es útil en la practica clínica?

Calorimetría indirecta

Es una prueba que mide el metabolismo basal.
Es sencilla, rápida y no invasiva, que consiste en respirar normalmente a través de una boquilla.
Determina las necesidades nutricionales.
La taza de utilización de los substratos energéticos a partir del consumo de oxigeno y la producción de gas carbónico, por análisis del aire inspirado e expirado por los pulmones.
Introducida desde inicio de siglo pasado.
Papel fundamental en la investigación del metabolismo de los seres vivos.
En la introducción del soporte nutricional, en 1970, se renovó el interés por el estudio del metabolismo y nutrición de los pacientes gravemente enfermos.
Los avances recientes en el área de la electrónica e informática permitieron el desarrollo de aparatos microprocesadores compactos de CI en la década de 1980.

Condiciones para realización del estudio

Nutrición enteral y/o parenteral, en forma continua, no alterar dicho régimen las 12 hs. previas al estudio.
Si el plan es intermitente, no administrar, al menos por 4 horas antes.
En ayunas.
Evitar los procedimientos de rutina de enfermería (rotación, higiene, toma de signos vitales, etc.) en la hora previa al estudio.
Si padece de dolor, analgésicos
Si está agitado, sedantes de 30 a 60 minutos.
ventilado mecánicamente, no alterarse su programación en los 90 minutos previos.

Desventajas

Técnica no disponible en la mayoría de los hospitales.
Costo.
Tiempo.
Requiere de un personal entrenado.
La oxidación de las proteínas no pueden ser aprovechadas totalmente, siendo eliminada una parte en forma de nitrógeno ureico.
Para completar el estudio es necesario contar con el valor del nitrógeno ureico en orina de 24 horas.


Material y métodos: en los últimos 10 años se estudiaron 710 sujetos, con diferentes patologías.

1. Relación entre GBE medido y edad.
2. Relación entre GBE obtenido mediante calorimetría indirecta y la fórmula de Harris - Benedict.
3. Coeficiente respiratorio no proteico en los diversos grupos.
4. Cambios del GBE.
Resultados: El GBE mostró una progresiva disminución con la edad.
Hubo un incremento moderado en el postoperatorio inmediato de 172 Kcal.
En los 710 enfermos, la fórmula de Harris - Benedict sobreestimó el GBE.
Comentarios: la calorimetría indirecta es un método útil para precisar el GBE.


La base teórica de la calorimetría asegura exactitud y confiabilidad cuando la medición se realiza bajo condiciones adecuadas.
Constituye el método de aplicación más frecuente en clínica, adaptándose para ser usado en todo tipo de pacientes.


No se encontraron diferencias significativas entre ambos métodos estudiados y con muy buenas correlaciones entre ellos.
Se estima que el uso de fórmulas para estimar el GEB en aquellos lugares donde no es posible contar con equipos especializados, puede ser una muy buena ayuda para el profesional clínico.
Estudio del gasto energético en adultos con fibrosis quística: Concordancia entre la calorimetría indirecta y diversas fórmulas estimativas


La concordancia entre la CI y la estimada por las fórmulas fue escasa.
En adultos con FQ, las fórmulas de la OMS y de HB infraestiman el GER.
Hay una baja concordancia entre los valores del GER medidos y estimados.
La infraestimación fue mayor en pacientes con insuficiencia pancreática exocrina y en homocigóticos _F508.

Estudio del gasto energético en la anorexia nerviosa: concordancia entre calorimetría indirecta y diferentes ecuaciones

En general todas las fórmulas sobrestiman el GER respecto a la CI, con excepción de la ecuación de Schebendach que en este estudio la infravalora.
Las ecuaciones podrían predecir de forma aceptable el GER para valores intermedios de GER, pero no para valores extremos, siendo además ese sesgo variable.
En este tipo de paciente es muy importante el poder disponer de CI para medir el GER.
Gasto energético de reposo medido en besos y no obesos: comparación con la estimación por fórmulas y ecuaciones propuestas para población chilena. Measured and predicted resting energy
expenditure in obese and non-obese. Chilean subjects. A proposal of predictive equations for the Chilean population
Fernando Carrasco N, Eliana Reyes S, Cherie Núñez B1, Karen Riedemann, Olga Rimler, Gabriela Sánchez, Gabriela Sarrat. Chile v.130 n. ISSN 0034-9887 versión impresa. Rev. méd. Chile v.130 n.1 Santiago ene. 2002
Diferencia entre GER estimado por Harris-Benedict y GER medido. El GER por H/B sobrestima el GERm en 56 ± 126 Kcal./día (-420 a 370 Kcal.) y en 153 ± 191 kcal/día (-400 a 900 Kcal.) en hombres.
Diferencia entre GER estimado por FAO/OMS/UNU y GER medido. Las fórmulas F/O sobrestiman el GERm en 75 ± 136 kcal/día (-392 a 617), en las mujeres, y en 181 ± 186 kcal/día (-346 a 1.008), en hombres.
En conclusión, el gasto energético de reposo calculado con fórmulas tradicionales puede presentar un error importante de estimación, el cual puede ser relevante al momento de planificar la alimentación para reducir o mantener el peso corporal en sujetos obesos.
Concordancia entre gasto energético y reposo medido y estimado por fórmulas predictivas en mujeres con obesidad severa y mórbida. F. Carrasco*, P. Rojas*, M. Ruz*, A. Rebolledo*, C. Mizón*, J. Codoceo*, J. Inostroza*, K. Papapietro**. y A. Csendes**.Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. **Hospital Clínico Universidad de Chile. Chile.
Todas las fórmulas, excepto Harris-Benedict con peso ajustado, sobreestimaron el gasto energético; la ecuación de Ireton- Jones fue la que sobreestimó en mayor cuantía el GER (689 ± 329 kcal/día), mientras que la ecuación de Mifflin sobreestimó el GER sólo en 6 ± 202 kcal/día
EVALUACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO BASAL POR CALORIMETRÍA INDIRECTA EN PACIENTES ADULTOS DESNUTRIDOS
Figueredo Grijalva R, Cáceres M, Chirife G, Morínigo C, Jiménez MC, Ayala F, Mendoza L, González L, Somers J, Sanabria M, Sánchez S, Bueno E, Benítez A, Vera Ruffinelli J, Moreno Azorero R.
Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción (UNA) – Paraguay.
OBJETIVO

Determinar el Gasto Energético Basal por medio de la calorimetría indirecta y de diferentes fórmulas en pacientes adultos, desnutridos; y comparar los resultados de estas estimaciones.
Material y Método

Se estudiaron 20 pacientes hospitalizados todos adultos con desnutrición.
Cálculo del gasto energético basal por Harris-Benedict.
Por calorimetría indirecta utilizando un calorímetro MedGem (HealtheTech, Golden, CO, USA).
EL PROMEDIO DEL GASTO ENERGÉTICO BASAL CALCULADO
CORRELACIÓN ENTRE GASTO ENERGÉTICO BASAL OBTENIDO
Encontramos diferencias significativas entre el cálculo del Gasto Metabólico Basal por Harris-Benedict y el medido por calorimetría indirecta
Calorimetría indirecta y el calculado por Harris-Benedict fue 0,4227 (p= <0,07)
La formula subestimó las necesidades energéticas en nuestros pacientes.
Estudio del gasto energético basal, en pacientes clínicos desnutridos y en riesgo de desnutrición, por calorimetría indirecta y otras ecuaciones


Es un sistema de medida metabólica con un transductor de operación precisa, confiable y facilitada para ser utilizado en conjunto con un computador.
Esta unidad colecta y mide pequeñas muestras expiradas de la respiración de un paciente en reposo o practicando actividad física.
Genera informaciones metabólicas por medio de comunicación serial.
El MedGraphics el VO2000
Es uno de los sistemas metabólicos más económicos disponible.
El Software de BREEZESUITE funciona con Windows 2000/XP Profesional.
PC y no requiere ningún componente del hardware adicional.
Los resultados se pueden imprimir en un PC normal con copiadora compatible.
Configurable las pantallas y gráficos ofrecen las herramientas de valoración poderosas.
VO2: volumen de oxigeno consumido en litros por minuto expresado en condiciones normales de temperatura y presión.
VCO2: volumen de dióxido de carbono producido en litros por minuto expresado en condiciones normales de temperatura y presión.
VE: volumen de aire expirado en un periodo de un minuto expresado en condiciones normales de temperatura y presión.
FC: valor medio de la frecuencia cardiaca expresado en pulsaciones por minuto.
-RQ (coeficiente respiratorio)
- O2 % (porcentaje de oxigeno espirado)
-CO2 % (porcentaje de dióxido de carbono

Revisión Bibliográfica

Villazón, Alberto; Terrazas, Francisco; Galindo, Antonio; Madrigal, Virginia. CALORIMETRÍA INDIRECTA: DIEZ AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ESPAÑOL
Lect. nutr;3(5):623-31, mar. 1996.
Escalona O., Manuel; Acosta B., Ana María. Medición del gasto energético basal o en reposo / Basal or rest energy Rev. chil. tecnol. med;26(1):1271-1277, 2006. ilus, tab
Acosta B., Ana Maria; Escalona O., Manuel. Estudio del gasto energético basal mediante calorimetría indirecta y fórmulas tradicionales en una población de adultos obesos / Basal energetic expenditure study by means indirect calorimetric and traditionals formulas in a population of obese adults. Rev. chil. tecnol. med;24(1):1105-1110, 2004. tab.
Casilda Olveira Fustera, Gabriel Olveira Fusterb, Antonio Dorado Galindoc, Alicia Padilla Galoc, Julio Merino Verdugoc y Francisco Miralles Lozanoc. Unidad de Fibrosis Quística de Adultos. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Carlos Haya. Arch Bronconeumol. 2007;43(7):366-72. Málaga. España.
Velasco Gimeno, I. Bretón Lesmes, M. Camblor Álvarez y P. García Peris. Unidad de Nutrición y *Unidad de Adolescentes de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Nutr. Hosp. (2005) XX (6) 371-377.ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ.S.V.R. 318
Fernando Carrasco N, Eliana Reyes S, Cherie Núñez B1, Karen Riedemann, Olga Rimler, Gabriela Sánchez, Gabriela Sarrat. Chile v.130 n. ISSN 0034-9887 versión impresa. Rev. méd. Chile v.130 n.1 Santiago ene. 2002
Dra. Cáceres Patiño, Mirta; Prof. Dr. Figueredo G. Rafael; Lic. Arguello Rocio, Dr. Lorenzo Gonzalez.
Segunda cátedra de clínica médica, hospital de clínicas. FCM. UNA. AÑO 2008
MedGraphics el VO2000

Dime lo que comes y te diré como luces

Edad Cronológica.

Lo que dice nuestro documento de identidad.

Edad biológica.

Determinada por la dieta ,el ejercicio y la nutrición.

Una visión conjunta nos brinda una información más rica acerca de como envejecemos y como vemos la longevidad.

La actividad física que hacemos a lo largo de toda nuestra vida determina la calidad de vida que nos toca vivir.

A mediados de 1950 se aislaron la mayoría de las vitaminas y muchas enfermedades fueron explicadas merced a la deficiencia de las mismas.

Nuestra alimentación debe complementarse con vitaminas, decimos complementar , es decir, nunca debe reemplazar una nutrición balanceada.
No podemos transformar una mala alimentación con sólo tomar tabletas de vitaminas

Los niños, mujeres embarazadas, y ancianos, por regla general son más susceptibles de suplementación vitamínica.

Hay que evitar la suplementación arbitraria que puede afectar en el balance vitamínico.
Por ejemplo , demasiado zinc afecta a la absorción del cobre, demasiado calcio afecta la absorción del hierro.

Gracias al estudio de los esquimales pudimos aprender acerca de las necesidades de ácidos grasos esenciales.

Nuestro conocimiento del genoma humano , nos podrá ayudar en un futuro cercano a lograr conocer los requerimientos de acuerdo a nuestra genética, por ahora sólo podemos cuidar de nutrirnos adecuadamente conforme los estudios poblacionales.

Los flavonoides, carotenoides y fitoestrógenos son importantes para promover las salud, conforme a los últimos descubrimientos.

Un video que ilustra nuestro comportamiento nutricional

La nutrición a través de los tiempos

Análisis de antiguas dietas para ver de que manera pudieron afectar a la vida y a la salud de los distintos pueblos.

Los egipcios (2000 a. de C. )

Pan y cerveza para el faraón

Los alimentos principales de la cocina egipcia eran el pan y la cerveza , que obtenían de la cebada. Los egipcios criaban además vacas, ovejas y cabras y apreciaban mucho la carne asada. También le gustaban las aves , las ocas y el pescado. Las aves las limpiaban, las dejaban secar en salmuera. Las más grandes se asaban. Comían muchísima verdura, puerros, arvejas, rábanos, pepinos y lechugas y producían además queso y vino.
El azúcar no entraba en su dieta; en su lugar la miel acompañaba los dulces de harina de dátiles y de algarroba.
Terminaban la comida con un vasito de shadeh, bebida muy alcohólica extraída del granado.

Juicio del nutricionista

Demasiado alcohol: ojo con el hígado

El pan y la cerveza tienen en común el proceso de fermentación de sus almidones , los del trigo y los de la cebada, de hecho, la cerveza , además de alcohol, contienen aún pequeñas cantidades de azúcares.Como todos los potentados, los faraones comían mucha carne, pero equilibraban esto con abundantes verduras y legumbres.
De todos modos, los egipcios bebían demasiado alcohol, que no es nada bueno para el hígado, aunque los antioxidantes contenidos en los vegetales podían mitigar las consecuencias del exceso de vino y verveza.

Los griegos (siglo V a. de C.)

Cebada , ajo y pescado eran los reyes

A causa del clima y de la escaza fertilidad del suelo, los griegos eran más bien moderados .La base de la alimentación la constituían la cebada y el trigo.
Su comida cotidiana eran unas galletas de harina de cebada , y el pan de trigo lo reservaban para los días de fiesta.
Como acompañamiento del pan tomaban un alimento sólido llamado opson, un combinado de verdura , cebollas , aceitunas , carne, pescado y fruta.Asimismo consumían mucho queso y ajo.
El plato fuerte de su dieta era el pescado, sobre todo sardinas y anchoas, pero también mariscos, moluscos,sepias y calamares.
En las ciudades escaseaban las verduras, pero no las legumbres, sobre todo los porotos y las lentejas, que se preparaban como puré.

El juicio del nutricionista

Un régimen como éste también sería válido hoy
En la época de Pericles había un buen punto de equilibrio . La dieta , abundante en cereales , entre ellos la cebada, era muy útil para compensar el elevado consumo de queso.
La alimentación de los griegos tenía otras ventajas : gracias al ajo y al pescado lograban que las arterias se mantuvieran en buen estado y que la circulación fuera fluida. Los porotos y las lentejas completaban un menú que también sería aceptable hoy. Tampoco hay que olvidar el otro valor de esta dieta: Las galletas exigían una masticación adecuada , un acto muy útil para limitar la cantidad excesiva de comida.

Los romanos (siglo I a. de C. )

Tocino, agua con vinagre y un kilo de trigo

La dieta del legionario se componía de panceta , queso y posca, es decir, na mezcla de agua con vinagre, acompañada de galletas de trigo. A menudo , los soldados debían moler ellos mismos el trigo , a cada uno le correspondía 900 gramos diarios.
El soldado tenía algunos privilegios: salazones , embutidos, carne y , a veces, alguna exquistez, como aves, ubres de cerda o riñones. En ocasiones, la familia le enviaba regalos , como dátiles rellenos de nuez , piñones y pimienta molida y después fritos de miel o también unos bizcochos con harina que se freían en aceite y luego se cubrían con miel.

El juicio del nutricionista

Al soldado le faltaba vitaminas

Al soldado romano le energía se la daban fundamentalmente los cereales. La panceta y los embutidos en cantidades modestas se metabolizaban bien gracias a una actividad física constante. Los dulces que contienen poca grasa, estaban reservados para las fiestas: sabia elección. El vinagre disuelto en agua servía en parte para desinfectarla. Las probables y frecuentes carencias de vitaminas por falta de fruta y verdura fresca explican el veloz desgaste de estos soldados.

Los monjes benedictinos ( siglo XII )

Hasta cinco huevos en 24 horas

La primera comida constaba de dos platos, uno de habas o legumbres , herbidos o condimentados con un poco de panceta y uno de repollo, lechuga o ensalada variada. A este menú se agregaban tres veces por semana cinco huevos fritos, y de vez en cuando una porción de queso cocido.
Los otros cuatro días , por el contrario, ingerían un menú que se componía de 250 gramos de queso fresco y dos huevos.
Además , a cada monje le correspondía todos los días una ración de 500 gramos de pan y 30 centilitros de vino.
La comida de cada noche constaba de pan de fruta fresca del tiempo, como peras , manzanas, cerezas, frutillas, higos, ciruelas, o uvas o con nueces o castañas.

El juicio del nutricionista

La longevidad de los monjes respecto al resto de la población era legendaria. Su dieta demuestra lo equivocadas que están algunas compañas que satanizan la panceta y los huevos. Hoy , ya se sabe : una dieta que incluya un poco de todo y muchas legumbres es buena para la salud.
La alimentación casi vegetariana de los benedictinos tenía además el mérito de que la cena era muy frugal.
Los monjes bebían poco vino y su dieta estaba en buena armonía con el colesterol de los huevos. Por otro lado no debemos olvidar que las reglas monacales les imponían un constante ejercicio físico. Mejor para su salud !

Los samurais ( siglo XV)

Carne salada y mucho arroz

El alimento principal era de arroz oban , cocido en agua y prensado en el tazón.
En el siglo XV se consideraban que la ración diaria de un hombre eran 900 gramos de arroz descascarillado. Además del arroz, se cultivaba también trigo sarraceno para obtener la soba , tallarines para agregar en la sopa, cuando les era posible, acompañaban el arroz con moluscos secos . algas , berenjenas, pepinos u hongos.
Los guerreros cazaban mucho y secaban y salaban la carne. Entre los condimentos se encontraban el miso , sacado de los brotes de soja y trigo. Normalmente los alimentos se cocían en agua y reservaban la cocción al vapor para las fiestas.

Juicio del nutricionista

Dieta de deportistas

La dieta de los samurais tenía la típica estructura alimentaria de quien realiza una intensa actividad fisica , y hoy muchos gimnasios la copian : carbohidratos con el sabor aportado por hierbas , con proteína de carne seca, moluscosy champiñones. Los alimentos cocidos reducían las infecciones, aunque pagaban el precio de la pérdida de vitaminas, ya que el arroz sin cáscara reduce las del grupo B. La carne de caza tiene pocas grasas. Sin embargo, como comían poca verdura y fruta fresca, la vida probablemente duraba menos.

En la corte del rey Sol ( 1638-1715)

Casi un kilo de carne al día

El escritor Audiger dice que , para que nadie se quejase , en la corte de Luis XIV se necesitaban 750 gramos de carne al día , incluido los caldos, las salsas y los concentrados.
Después describe un menú típico de aquella época: el primer plato es de carne cocida; le siguen salchichas, pastel de pichón y perdiz, pollo en gelatina o codornices. El segundo se compone de asado , aves , orejas de cerdo, testículos de varios animales, huevos, cardos, alcauciles, gelatinas y carnes blancas.Para concluir un plato de fruta y compota. Además tomaban vino a voluntad,que según las reglas francesas del tiempo debían beber de un trago.

Juicio del nutricionista

Un menú para aspirantes a suicidas

Demasiado de todo, pero especialmente demasiada carne, lo que explica la frecuencia de la gota y de la obesidad entre las clases acomodadas de la época. La fruta y la compota no lograban equilibrar la cantidad de proteínas que ingerían. El vino , que bebían de un trago, no mejoraba ni la digestión ni la lucidez de pensamiento. En general , la salud de estos cortesanos, no era buena , entre otras cosas por la escasez de verduras y legumbres y el exceso de grasas. Además , el uso de gelatina conllevaba frecuentes riesgos de infecciones tóxicas alimentarias por la fácil contaminación bacterial de estos preparados cuando las temperaturas de conservación no están bien controladas.

La época victoriana (1819-1901)

12 platos como mínimo

Esclavos de las lavativas

Comían demasiada carne y en general , demasiados alimentos exageradamente ricos en grasas.La crema de arroz y las legumbres antigua tradición inglesa, no son capaces de compensar en exceso de grasa y colesterol de este sistema alimentario. Por lo general , padecían problemas circulatorios en edades jóvenes y en sus digestiones resultaban extremadamente pesadas, por lo que el extreñimiento estaba al orden del día y debían recurrir a las lavativas incluso varias veces al día.

Resumen

Al final han vencido los monjes benedictinos , seguidos por los antiguos griegos. A poca distancia , los samurais japoneses y , en el medio , los romanos y los egipcios. Han quedado últimos los súbditos del rey Sol y de la reina Victoria.

Una alimentación sana debe basarse en los cereales: pan , pasta, arroz y cebada , como segundo plato hay que elegir entre carne, pescado, huevos o queso, pero nunca en cantidad superior a la medida de la mano con los dedos cerrados. Después conviene agregar tres porciones de verduras , también un puñado y dos o tres piezas de fruta al día. Esto es justo lo que comían los monjes en el siglo XII.
Ah, y no olviden hay que hacer ejercicio ... los monjes lo hacían.

Referencias

*Oliverio Sculati . Nutricionista que ha realizado este análisis
*Un banquete para los dioses. Augusto Remesal. Alianza Editorial. Madrid, 1993